GESTION SOCIAL TERRITORIAL

Salud y Determinantes Sociales de la Salud. La Salud es el producto de las estrategias y las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que realizan los individuos, las familias, los grupos sociales y el conjunto de la sociedad, para desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones. La salud y la enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de formas distintas y siempre influidas por variables sociales, culturales económica y políticas, que se dan en una sociedad en un determinado momento histórico. La salud es un producto social al ser estimada como resultado de la interacción de los determinantes sociales, culturales, institucionales, de los cuidados individuales y colectivos de la salud, de las políticas del estado. Por lo tanto, también lo es el análisis de los determinantes en el campo de la salud, que ofrece ventajas: En primer lugar, permite comprender la distribución desigual de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales, aspecto muy importante en la orientación de las acciones en salud. En segundo lugar, identifica, a los sectores sociales y a los actores que tienen responsabilidades en la atención de los problemas de salud y en su fomento. La salud es parte integrante del desarrollo, por su impacto en la capacidad del trabajo humano, y porque el desarrollo tiene como objeto al ser humano, por lo tanto hay desarrollo cuando existe bienestar de las personas, familias y comunidades y del conjunto de la sociedad, esto le da visión de futuro y ética a la salud. Determinantes sociales de la salud Se refiere a las características específicas y a las vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud. Las Determinantes de la Salud incluyen a las Determinantes Sociales junto con las Determinantes Biológicas, Ambientales, y Conductuales. Han sido descritas por ser los factores que tienen impacto gravitante en la situación de salud de la población. Desde que fueron identificadas por Lalonde, es innegable su rol en el análisis de la realidad sanitaria poblacional. La OMS, en el 2008, ha definido que “en conjunto, el contexto y los factores determinantes estructurales constituyen los determinantes sociales de las inequidades en salud”. Así, en el marco conceptual de la CDSS, los determinantes estructurales son los que generan la estratificación social y las divisiones de clase en la sociedad y que definen la posición socioeconómica individual dentro de las jerarquías de poder, el prestigio y el acceso a los recursos. Los determinantes estructurales tienen su origen en las instituciones y mecanismos clave del contexto socioeconómico y político. Los estratificado res estructurales más importantes y sus responsables más cercanos son: Ingresos, Educación, Ocupación, Clase Social, Género Los determinantes sociales subyacentes de inequidades en salud operan a través de un conjunto de los determinantes intermediarios de salud para formar resultados de salud. Las categorías principales de los determinantes intermediarios de salud son: condiciones materiales, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales y/o biológicos. y el propio sistema de salud como un determinante social. Las Determinantes de la Salud aportan de una u otra forma en crear las condiciones para tener una situación de salud favorable o desfavorable en la población. Las Determinantes de la Salud, a su vez, dependen de la realidad socio económica de la población, y del rol del Estado respecto a la salud en el país. La realidad socio económica de la población, tiene directa relación con las determinantes vinculadas al medio ambiente; las condiciones de vida, el acceso a servicios públicos, la capacidad adquisitiva de la población, las oportunidades y condiciones laborales, la contaminación del ambiente, entre otras, son expresión de ello. Los estilos de vida son reflejo de la educación y cultura, y estos son directamente influidos por la accesibilidad a la educación y la incorporación de estilos de vida que modifiquen los patrones culturales que no contribuyen a la salud. Incluso las determinantes biológicas también son afectadas cuando se consideran los aspectos relativos a la nutrición, sistema inmunológico, capacidad de aprendizaje, etc. Rol del Estado respecto a la salud en el país, refleja la posición política del estado y del gobierno en sus tres niveles: Nacional, Regional y Local, para dar prioridad al objetivo de asegurar equidad social y de promover el desarrollo humano, la redistribución de recursos y riqueza, y de generar el desarrollo social. Ese rol del Estado influye directamente en las determinantes biológicas, los estilos de vida, el medio ambiente, y especialmente en la calidad. Salud Urbana y Salud Rural En el mundo del siglo XXI plantea el ámbito urbano como determinantes social y sanitario. Asimismo es claro que en el ámbito rural los determinantes están más ligados a los temas de saneamiento y defensa del medio ambiente. En tanto en las ciudades es muy claro cuando el concepto propone calidad de vida, e inequidades. En las ciudades y el espacio rural el estado de bienestar y salud está determinado por condiciones y factores ambientales, sociales y de infraestructura física sobre los que se puede influir positivamente. Estos determinantes son agua y saneamiento básico, calidad del aire, de vida y de las condiciones de trabajo, el acceso a los servicios y los recursos. De otro lado en los innumerables factores y condiciones existentes en los medios urbanos hacen de la urbanización una fuerza tan poderosa que es, en sí misma, uno de los elementos principales que determinan la salud pública en el siglo XXI. Por ello la necesidad de la planificación concertada entre los distintos niveles de gobierno y los ciudadanos de cada país, para incidir en forma de políticas públicas sobre los determinantes que afectan el bienestar y la salud de los y las ciudadanas, como es el caso del tabaco, uso indiscriminado del alcohol y sustancias tóxicas, accidentes de tránsito entre otros. Desde salud por eso es necesario proponer enfoques como la gestión social territorial. Hacer una buena gestión social territorial requiere Integrar diferentes herramientas de gestión como los que podemos encontrar en los procesos de incidencia política, el marco lógico, los nuevos presupuestos de la reforma del estado como el presupuesto por resultados,, PIM, y el planeamiento estratégico, con el propósito de aprovechar sus ventajas a favor de un enfoque distinto para permitir a cada nivel (regional o local), concertar con autoridades e instituciones, la distribución de tareas y actividades que a cada uno le corresponda desarrollar. Gestión Social Territorial La gestión social territorial, no es más que el proceso de acciones y toma de decisiones que hay que recorrer, desde el abordaje de un problema, su estudio y comprensión, hasta el diseño y operación de propuestas en un espacio geográfico determinado. Este proceso implica un aprendizaje conjunto y continuo para autoridades intersectoriales, así como a los grupos sociales, que les permite incidir en los procesos de la toma de decisiones y en la solución de los problemas que los afectan. La Gestión Social Territorial, es un proceso de articulación político, institucional, gubernamental y social que se desarrolla en un territorio determinado, para el abordaje de las determinantes sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano de la población. Esto se ejecuta a todos los niveles de gobierno y con participación de la gestión del sector salud inclusive desde los establecimientos de micro redes Actividades de gestión social para los determinantes de la salud Para hacer una buena gestión social territorial se requiere: • Integra diferentes herramientas de gestión como los que podemos encontrar en los procesos de incidencia política, el marco lógico, el presupuesto por resultados, PIM, y el planeamiento estratégico, con el propósito de aprovechar sus ventajas a favor de un enfoque distinto que es el de fortalecer la gestión social territorial. • Permitir a cada nivel (regional o local), concertar con autoridades e instituciones, la distribución de tareas y actividades que a cada uno le corresponda desarrollar para contribuir con el control de las enfermedades e incidir en los determinantes sociales de la salud. • Los actores sociales, en especial el gobierno regional o local, estarán informados de manera clara y sencilla cuales son las actividades o roles que podrán realizar de manera concreta para contribuir de manera efectiva en el objetivo sanitario de preservar la salud de su comunidad. • Mejorar el monitoreo y seguimiento de los compromisos sociales, lo que permitirá medir el grado de participación con lo que se podrá evaluar la rentabilidad social del componente de promoción de la salud, y • Promover en cada actor social, la necesidad de incluir en sus planes institucionales las actividades identificadas con lo cual estaremos garantizando la sostenibilidad de la intervención al apalancar recursos para la gestión sanitaria.